一、意识状态 1.清醒状态(clear-headed state) 被检查者对自身及周围环境的认识能力良好,应包括正确的时间定向、地点定向和人物定向.当问诊者问及姓名、年龄、地点、时刻等问题时,被检查者能做出正确回答. 2.嗜睡状态(somnolence state) 意识清晰度降低为主的意识障碍的一种形式.指病人意识清醒程度降低较轻微,呼叫或推动病人肢体,病人可立即清醒,并能进行一些简短而正确的交谈或做一些简单的动作,但刺激一消失又入睡.此时,病人吞咽、瞳孔、角膜等反射均存在. 3.意识模糊(confusion) 指病人意识障碍的程度较嗜睡深,对外界刺激不能清晰地认识;空间和时间定向力障碍;理解力、判断力迟钝,或发生错误;记忆模糊、近记忆力更差;对现实环境的印象模糊不清、常有思维不连贯,思维活动迟钝等.一般来说,病人有时间和地点定向障碍时,即称为意识模糊. 4.昏睡状态(stupor state) 意识清晰度降低较意识模糊状态为深.呼喊或推动肢体不能引起反应.用手指压迫病人眶上缘内侧时,病人面部肌肉(或针刺病人手足)可引起防御反射.此时,深反射亢进、震颤及不自主运动,角膜、睫毛等反射减弱,但对光反射仍存在. 5.浅昏迷(superficial coma) 指病人随意运动丧失,呼之不应,对一般刺激全无反应,对强疼痛刺激如压眶、压甲根等有反应,浅反射消失,腱反射、舌咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射存在,呼吸、脉搏无明显变化.见于重症脑血管病、脑炎、脑脓肿、脑肿瘤、中毒、休克早期、肝性脑病等. 6.深昏迷(deep coma) 指病人对各种刺激均无反应,完全处于不动的姿势,角膜反射和瞳孔对光反射均消失,大小便失禁,呼吸不规则,血压下降,此时可有去大脑强直现象.后期病人肌肉松弛,眼球固定,瞳孔散大,濒临死亡.见于肝性脑病,肺性脑病,脑血管病,脑肿瘤,脑外伤,严重中毒,休克晚期等. 7.谵妄(delirium) 一种急性意识障碍,表现为定向障碍、错觉、幻觉、情绪不稳、行为紊乱等,有时可有片断的妄想.症状常表现日轻夜重的波动.患者有时白天嗜睡、夜间吵闹.由于受到错觉或幻觉的影响,患者可产生自伤或伤人的行为.可由多种原因引起,常见的有中毒、感染、外伤、严重代谢或营养障碍等. 二、颅神经 (一)视力和眼底 [解剖生理] 视网膜视觉纤维→视乳头→视神经/孔入颅