尿道扩张术禁忌

尿道扩张术的主要适应证是预防和治疗炎症性、外伤性及尿道手术后的尿道狭窄。尿道扩张术治疗尿道狭窄，一方面是起到对狭窄部位的机械扩张作用，另一方面起到按摩作用，增进局部血液循环，促进瘢痕软化和浸润吸收。此外，尿道扩张术还可作为治疗慢性前列腺炎、慢性尿道炎、轻度膀胱颈梗阻等疾病的措施之一，并有探测尿道或膀胱内有无结石或金属性异物的作用。

尿道扩张术并发症

1.尿道出血  尿道探子通过狭窄部位，可使局部粘膜撕裂发生出血。出血不重无排尿困难者，可嘱其多饮水，适当给予抗菌药物，一般数小时内局部出血可自行停止。但有时由于 尿道扩张方法不当，使用过粗的探子强行通过尿道狭窄的部位，致使局部发生大的撕裂，或在尿道狭窄处的远端穿破尿道，造成尿道粘膜下或尿道海绵体的撕裂，则 可发生大量出血，严重者可发生出血性休克。由于局部的损伤出血，组织水肿，可发生排尿困难，或后尿道大量出血，血液反流入膀胱内形成血块阻塞尿道发生尿潴留。出血较重有排尿困难者，应留置导尿，如能插入气囊导尿管更好。气囊内注入15～20ml无菌液体并稍加牵引，以防尿道内出血反流入膀胱阻塞导尿管。同时，会阴及阴茎部位垫以棉垫或置冰袋压迫止血，加强抗感染治疗，待出血停止2～3d后拔除导尿管。若尿道出血严重，排尿困难又不能插入导尿管引流者，则应行暂时性耻骨上膀胱造口术。

2.尿道穿破  穿破部位多见于球膜部尿道及后尿道。探子尖端自尿道狭窄部位的远侧穿入，可穿至粘膜下、尿道全层甚至进入直肠，或形成假道通入膀胱（图7.6.2.1-7）。尿道穿破的主要原因是经验不足而又操作粗暴，尿道探子越细越易发生。尿道穿破后立即出现的症状是疼痛和出血。如破入直肠内，易招致前列腺及后尿道周围组织的感染，出现会阴部、直肠及耻骨上区疼痛，排尿困难及发热。穿破后尿道者，也可出现前列腺及膀胱周围尿外渗。尿道穿破者，应立即采取止血措施及抗感染措施，出血不止及排尿困难者应行暂时性耻骨上膀胱造口，尿道留置气囊导尿管。尿道周围感染或脓肿形成者，应切开引流。

3.感染  尿道扩张术除可引起上尿路感染及生殖系感染外，还可引起尿道热或败血症。后两者是尿道扩张术最严重的并发症，抢救不及时可致死亡。尿道狭窄病变部位粘膜皱褶处常隐藏有较多细菌，扩张尿道时，细菌及其毒素因扩张的挤压或局部的损伤进入血液，引起一过性毒血症、菌血症或败血症。病人在尿道扩张术后数小时内，突然高热、寒战、恶心、呕吐，甚至很快发生低血压，出现中毒性休克表现，严重者还可发生急性肾上腺皮质功能不全或急性肾功能衰竭。白细胞明显增高，有时血培养可培养出与尿液或尿道分泌物培养相同的细菌，多数为革兰阴性杆菌。尿道热及败血症必须立即采取有效的治疗，静脉滴注有效抗生素直至感染完全控制。有低血压者应使用升压药物，静脉应用肾上腺皮质激素类药物并注意保持血容量，纠正代谢性酸中毒。

尿道扩张术手术步骤

1.探子插入尿道

若病人为平卧位，术者立于病人左侧（右侧亦可，视检查者习惯）；若病人为截石位，术者可立于病人两大腿之间。术者以右手拇、示、中三指握探子柄，探子涂以无菌润滑剂。左手扶持病人的阴茎，使其向上伸直，用拇指及中指分开并固定尿道外口，将探子徐徐插入尿道口内（图7.6.2.1-1）。

2.探子送入球部尿道

探子插入尿道外口后，仍保持其与病人腹壁呈平行状态，继续将探子向内插入，经过悬垂部尿道后，探子尖端滑入至球部尿道内（图7.6.2.1-2）。

3.探子尖端跨过膜部尿道

探子尖端进入球部尿道后，术者松开左手，使阴茎无张力牵拉，术者再轻柔地将探子逐渐向后尿道方向推进，边推边将探子由与腹壁平行位抬至垂直位，使其尖端跨过膜部尿道进入前列腺部尿道内（图7.6.2.1-3）。

4.探子尖端进入膀胱

探 子尖端通过膜部尿道之后，再将探子向前推进，并边推进边将其由与腹壁呈垂直位下压使之呈平行位（图7.6.2.1-4）。当完全呈平行位时，探子前部即已 进入膀胱，从而完成了整个尿道扩张术的操作（图7.6.2.1-5）。当探子进入膀胱后即可在尿道及膀胱中左右拧动。尿道扩张术完成后，按上述操作步骤以相反的程序拔出探子。