“二次法”全耳郭再造的整形手术禁忌

“二次法”全耳郭再造的整形手术适用于全耳郭缺失，耳后皮肤健康，年龄在10岁以上且全身健康情况良好者。

“二次法”全耳郭再造的整形手术并发症

1.感染  主要由于术中无菌操作不良而引起。

2.软骨支架边缘外露  主要原因是切口靠近软骨。

3.软骨表面皮肤坏死  多因包扎加压过重使局部血供不良而致。

4.再造耳位置不良  主要是第一次软骨埋入时位置设计错误，或未能按设计就位。

“二次法”全耳郭再造的整形手术手术步骤

1.第一阶段

肋软骨人工耳郭支架埋植术。

（1）切口：用事先备好的耳郭外形透明胶模版，参照健耳位置，用亚甲蓝勾画出再造耳的轮廓线，在其上后方1cm处与之平行作长约2cm的弧形切口（图10.13.1.1-2）。如耳后皮肤面积小，切口可在头皮内。

（2）软骨耳郭支架埋植：切开皮肤、皮下，沿浅层皮下浅层分离，充分分离至外耳轮廓线范围，形成一袋状间隙，用生理盐水纱布填塞，压迫止血（图10.13.1.1-3）。

（3）耳郭软骨支架成形。取10cm×1.5cm肋软骨，厚度以全肋为佳，此软骨纵行剪成两条。一条细长，宽约2～2.5mm，作为外耳轮，另一条上端剪开成3等份，然后按健耳的形态用32号细不锈钢丝缝接成耳郭支架，主要构成对耳轮上下脚及三角窝，外耳轮用上述细长条软骨经雕刻后纵立缝接而成（图10.13.1.1-4，10.13.1.1-5）。

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（4）软骨支架埋植：从袋状创腔中取出填塞纱布，观察腔内有无活跃出血点，电凝止血后，将耳郭软骨支架下端（耳垂端）放入腔内，沿耳轮方向将整个支架旋入腔内（图10.13.1.1-6）。

（5）缝合切口，加压包扎：彻底清洗，排除腔内积血，压迫支架表面皮肤，间断缝合切口。最后用碘仿纱条填充耳郭软骨支架所有凹陷部位，表面再铺盖干纱布，胶布固定，头颌绷带加压包扎（图10.13.1.1-7）。7d后拆线，术后3个月行第二阶段手术。

2.第二阶段

皮肤-软骨支架翻起、耳后植皮。

（1）切口：沿软骨支架外缘外0.5cm弧形切开皮肤、皮下，在软骨外锐性分离，不要显露软骨（图10.13.1.1-8）。

（2）翻起皮瓣、耳后植皮：沿耳郭软骨支架外锐分离结缔组织，直至耳郭根部，将皮瓣连同软骨支架耸立，使形成耳颅角＞45°，用干纱布或玻璃纸在耳后创面上切取印迹，以备确定取皮大小用（图10.13.1.1-9）。

（3）全皮切取：根据耳后创面印迹大小，在锁骨上、上臂内侧或侧胸部，用亚甲蓝勾画出取皮轮廓线，局部浸润麻醉，切开周缘皮肤，沿真皮下锐性分离、切取全皮1块。供区创面两侧行皮下潜行分离，创缘相对拉拢缝合。

（4）植皮：按切取全皮之标记，将其移至耳后创面就位，用1号线间断缝合，并余留长线，耳后碘仿纱布及碎干纱布包裹加压（图10.13.1.1-10）。

（5）术后固定：为防止植皮皮片挛缩，植皮拆线后，即可配戴耳后塑胶撑板，并维持3个月，以免耳颅角变小，影响整复效果（图10.13.1.1-11）。