肝叶切除术禁忌

当前对肝胆管结石病应用肝部分切除术手术指征的掌握，较之30多年前更为积极、灵活和广泛，这是由于对本病认识的加深和对各种手术方式疗效的评估比较及手术技术的发展的结果，主要手术指征为：

1.局限于一侧或一叶的肝胆管结石，难以用一般技术得到清除者。

2.一侧或一叶肝胆管结石和（或）狭窄，伴有肝组织的纤维化，萎缩者。

3.一侧或一叶肝胆管结石和（或）狭窄，伴有多发性肝脓肿或肝管积脓，胆（内、外）瘘形成者。

4.泛发型肝胆管结石，以一侧较为集中或肝损害较为严重者，可一侧行肝部分切除，另一侧行结石清除术。

5.位于一侧或一叶的肝内胆管扩张伴结石者。

6.局限于一肝段的肝胆管狭窄和（或）结石者。

7.一侧或一叶肝胆管狭窄、结石或囊性扩张病伴有癌变者。

8.肝门部胆管结石和（或）狭窄为了显露、解剖肝门结构，需切除增生、肿大的部分肝左内叶者。

肝叶切除术并发症

出血以及感染

肝叶切除术手术步骤

1.病人右侧垫高45°，取右肋缘下由剑突至右腋中线的长的斜切口，切断肝圆韧带和镰状韧带后以组合拉钩牵开右侧肋弓（图1.11.6.3.3-1）。

2.分离肝右叶与各组织间的粘连，向肝右方充分游离。其右后上方应抵近肝后下腔静脉之右侧壁（图1.11.6.3.3-2）。

3.切除胆囊后，分离并解剖肝十二指肠韧带及肝门板，再进一步分离解剖胆囊板，使肝右叶肝门得以显露。

4.如能于肝横裂之右角以血管吻合器械如心耳钳或下腔静脉钳有效夹闭伴行于右肝管入肝的肝右动脉和门静脉右干，即可用以控制右半肝入肝血流，减少断肝时出血，并保持手术野的清晰（图1.11.6.3.3-3）。若因粘连、挛缩无法选择性控制右半肝入肝血流时，则改用肝十二指肠韧带上间歇阻断全肝入肝血流。

5.肝胆管结石是以炎症为主的良性病变，肝切除术要求将因结石而狭窄梗阻或扩张的肝管和纤维化、萎缩的肝组织切除，以兼收解除梗阻、去除病灶的目的。纤维化的肝组织常有明确的界限，断肝时应注意保护肝中静脉，只切断其右侧分支。接近肝后下腔静脉的结构，无须一一分离，可在距下腔静脉1～1.5cm处断肝（图1.11.6.3.3-4）。

6.肝断面应充分止血，大肝管断端在取净结石后，细心缝闭。以大网膜覆盖肝断面，并放置引流。