自1935年Whipple首次报道胰十二指肠切除术后，此手术便成为治疗早期的胰腺头部癌、 胆总管下端癌、乏特壶腹周围癌、十二指肠癌及该部位其他肿瘤的经典手术。起初手术病死率和并发症率是高的，此手术方法经过数十年的改进，手术病死率和并发 症发生率已大为降低，当前手术病死率已经＜10%，甚至国内、外已有一些报道手术病死率已降至0。然而由于胆总管下端、胰腺、十二指肠所处的位置，使手术 不能按照恶性肿瘤的外科切除原则来处理，即整块切除肿瘤及其邻近组织和区域淋巴引流，所以在胰腺癌及进展期的壶腹周围癌病人，在手术切除的标本上往往可以 发现癌细胞已超出切除的范围，残留的癌灶将行复发或发生转移，故此类病人手术后能达到5年治愈者为数甚少。

另 一解剖学特点是肠系膜上静脉及门静脉在三个方向受胰腺包围，彼此间的关系密切，所以胰腺癌病人有1/3以上在早期即有静脉的癌侵犯，一般意见认为门静脉受 侵犯是不能手术切除的标志。但是，由于经验的积累，若只是门静脉-肠系膜上静脉局部受累者，包括部分门静脉的胰十二指肠切除术的手术危险性并不比经典的 Whipple手术高，然而切除门静脉亦不增加手术治疗的效果。

为提高胰腺癌的手术切除率和扩大整块切除胰腺的范围并包括其引流的淋巴组织，1973年Fortner提出“区域性胰腺切除术”（regional pancreatectomy）的概念和手术方法，至1983年已用于治疗56例病人。

按 Fortner的意见胰腺后的后腹膜间隙是胰腺的淋巴引流通向腹主动脉周围、腹腔动脉周围淋巴结的径路，并称之为胰腺后的“淋巴盆” （lymphatic  basin），一般的胰十二指肠切除术游离胰腺和十二指肠时是通过这个淋巴区，违反了外科手术治疗原则。Fortner手术是切开肾筋膜（Gerota筋 膜）在下腔静脉，腹主动脉、肾脏血管之前清除淋巴组织，并使胆管、门静脉、肝动脉、下腔静脉、肾静脉、肠系膜上动脉、腹腔动脉等血管达到“骨骼化” （skeletalization）。另一个要点是将胰腺段的肠系膜上静脉和门静脉随同胰腺整块切除而不是将门静脉从胰腺分离出来，因此需要做门静脉血管 的重建；有时若肠系膜上动脉或异位起源的肝右动脉受累时，亦要同时做动脉的部分切除及重建。Fortner在其56例恶性肿瘤及5例良性病变病人 中，1979 年以前手术者37例，手术病死率32%，并发症发生率76%；1979年以后手术者24例，病死率为8%，并发症发生率为55%。用此手术方法，手术切除 率可以提高到30%，但对胰腺导管癌的治疗结果并未见有明显的改善，至报道时只有20%的病例仍生存，最长的为手术后18个月。因此，对该手术方法仍存在 争议。并不能为多数的外科医生所接受，因而曾一度被冷淡，然而当前日本的一些学者主张扩大的胰腺癌根治术，取得优于经典的Whipple手术的结果（图 1.12.7.2-1，1.12.7.2-2）。