黑便与出血两者不能绝对挂上钩.前面已经说到,当溃疡的出血量小而且速度慢时,患者大便的外观不一定会发生改变,只有通过大便潜血试验,才可以检查出那些肉眼观察不到的潜在出血来.因此,绝不能说没有看到黑便就否定有出血的可能. 相反,见到黑便,也不能就认为消化道一定存在出血的情况.因为,某些食物或药物也会使大便颜色变黑,这是因为某些食物或药物本身,或是它们的代谢产物所带的颜色是黑色的,与消化道出血毫无关系. 例如,服用某些中草药、活性炭、碳酸亚铁,以及一些治疗溃疡病的药物如胃必治、次碳酸铋、枸橼酸铋等,大便就可能呈黑色,但大便潜血试验呈阴性,故可以排除出血;另外,食用过多的猪肝、动物血(如猪血、羊血、兔血等)之后,大便也可呈暗红色,甚至出现柏油样便,而且大便潜血试验也呈阳性或强阳性.如果排黑便前有进食猪肝、动物血,可以用限制饮食(一般素食三日)后潜血试验转为阴性、大便颜色也恢复正常的办法来与上消化道出血相鉴别. 在上消化道出血排黑便的病例中,虽然溃疡病占了大多数,但也不能像有些读者那样认为“没有溃疡病就不会发生上消化道出血". 比方说,肝硬化合并食道下静脉破裂的出血、应用阿司匹林不当发生上消化道出血都可能相当严重.因此,不要把上消化道出血的原因局限于溃疡病.当然,有胃溃疡、十二指肠溃疡等消化性溃疡的患者,应用阿司匹林有引起出血的更大可能,故应尽量避免使用,如一定要用,必须同时服用制酸剂和胃黏膜保护剂. 再比方说,在大面积烧伤、重大手术、工作高度紧张、颅脑损伤、严重感染、重度休克、呼吸衰竭等机体处于应激的情况下,胃黏膜血管可发生痉挛性收缩,从而引起缺血、坏死;机体在应激状态下,肾上腺皮质释放激素增多,胃酸分泌也明显增加,胃黏膜极易发生糜烂,形成与平时常出现上腹疼痛、腹胀、反酸、嗳气等症状的溃疡病不同的应激性溃疡.发生应激性溃疡的患者可无溃疡病史,在出血前也可无任何症状,但该病可出现大出血,甚至休克. 要预防应激性溃疡,就要保持个人情绪稳定,注意劳逸结合,生活有规律.尽管没有溃疡病史,但如果有连续的紧张性工作,作为预防措施,也可服用胃舒平、硫糖铝等抑制胃酸分泌、保护胃黏膜的药物;如果原来有溃疡病史,则更应在做紧张性工作的同时,口服西咪替丁、雷尼替丁、洛赛克等药物,避免情绪紧张而诱发出血. 在一般情况下,下消化道即空肠下段、回肠、结肠、直肠和肛门等部位出血时,大便呈暗红色或新鲜血便.因为下消化道距离肛门较近,血液在肠道内停留时间较短,还来不及起化学反应即已排出体外.如果下消化道出血量较小,对肠道刺激不大,肠道蠕动较慢,血液在肠道内停留的时间就会比较长.在这种情况下,就有足够的机会完成上面说过的柏油样便的形成过程,排出黑色的大便. 消化道出血造成大便颜色改变,与出血量的大小有明显关系.有人做过实验,将5毫升血液引入健康人的胃肠道内,大便潜血试验呈阳性,大便颜色则无任何改变;一次引入血液50～70毫升,大便呈黑色;一次引入血液500～1000毫升,大便的颜色可从黑色转为红色.由此可知,血便的颜色其实不仅与出血的部位有关,更与出血量和出血速度有密切关系.