(一)小脑性共济失调 1、小脑蚓部损害:常见于小脑蚓部肿瘤,儿童以髓母细胞瘤、星形细胞瘤、室管膜瘤,成人以转移瘤多见. 2、小脑半球损害: 常见于肿瘤、转移瘤.结核瘤或脓肿及血管病等. 3、全小脑共济失调:常见于小脑变性及萎缩等. (二)深感觉障碍性共济失调 1、周围神经病变:常见于多发性神经炎,铅、砷、汞中毒,酒精中毒,代谢性疾病等. 2、后根病变:常见于转移瘤. 3、后索病变:常见于脊髓癣联合变性.酒精中毒、脊髓压迫症等. 4、丘脑病变:常见于脑血管病. 5、顶叶病变:常见于脑血管病力瘤. (三)大脑性共济失调 常见于大脑额叶、顶叶、颜叶、枕叶、肮脏体部等部位的脑血管病,肿瘤,炎症,外伤,变性性疾病等. (四)前庭性共济失调 常见于急性迷路炎、内耳出血、前庭神经或前庭神经核的急性病变等. 机 理: 小脑位于颅后窝,在桥脑和延髓背侧,其间为第四脑室,借三对脚与中脑、桥脑、延髓相连.小脑上脚称结合臂,主要由小脑中央核发出的离小脑的远心纤维组成.中脑部分为桥脑臂,它由发自脑桥核的纤维组成,小脑脚主要为绳状体,它由来自脊髓、延髓进人小脑的纤维组成.根据小脑的发生、生理功能和纤维联系,把小脑分为三叶: 1、绒球小结叶:是小脑最古老的部分,称原始小脑或古小脑,它接受前庭神经与前庭核来的纤维,它是平衡、调节的整合中枢,损害时引起躯干及下肢的共济失调. 2、前叶:在小脑前面,首裂以前的部分,在种系发生学上属于旧小脑,主要接受脊髓小脑前后束纤维,此束传导深部感觉,其功能为调节肌张力,并维持身体姿势. 3、后叶:首裂以后的部分,后叶的大部分都是新发生的结构,称为新小脑,它接受皮质脑桥小脑传导,主要参与对由大脑皮质发出的精巧的随意运动的调节. 另外小脑除接受本体感觉冲动外,还接受外部感觉、听觉、视觉、内脏感觉的冲动.所以小脑不仅只对运动,而且对感觉,间脑功能都有影响.所以小脑病变最主要的表现为共济失调,站立时身体前倾或左右摇晃,坐位时躯干也同样摇摆不稳,行走时不能走直线,忽左忽右步态瞒珊即醉汉步态.指鼻试验,指耳试验,把握试验,轮替试验,反跳试验,跟膝胜试验,意向性震颤,眼球震颤可有阳性发现. 深感觉的传导通路如下: 肌肉、肌腱、关节、周围神经、脊髓后索脊髓后索、薄束(下枝)、薄束核、延髓交叉、楔束(上肢)、薄束核、丘脑皮质束、内囊枕部、中央后回上2/3及顶叶区. 深感觉传导路径上,任何部位的损害都可以出现共济失调.特点为睁眼时共济失调不明显,闭眼时明显增强伴有深感觉障碍(关节位置觉、震动党和运动党减低或消失),闭目难立征阳性,洗脸盆征阳性.早期可有行路不稳,尤其在黑暗场所,共济失调明显者,步行时足向前抛,足跟用力着地(超步)两足基底增宽.当两上肢伸出和闭眼后,两上肢有自觉的垂落,各指呈弹琴姿势.检查运动时四肢共济失调以下肢明显,跟膝胶试验不准确,上肢的指鼻试验、指耳试验不准确.其静止性平衡障碍也很明显,如在仰卧位时嘱两足抬高上举,两足分开保持静止不动,则出现摇晃不稳,闭眼时更明显. 大脑额叶、顶叶、颜叶、枕叶、腹腔体部等部位病变时,都可出现共济失调.额叶共济失调是由于额叶 脑桥 小脑束受损引起.特点为站立或步行时出现,若下肢出现失用症时应高度考虑额叶病变.顶叶共济失调常伴有深感觉障碍,顶叶中的旁中央小叶损害出现小脑症状及尿便障碍.领叶共济失调可伴有领叶其他体征. 主要以平衡障碍为主,其特点为运动时与静止时均出现平衡障碍.可伴有眩晕、眼震、前庭迷路症状.误指试验阳性,闭目难立征阳性.此类型共济失调是在闭目后经过一段时间才出现摇晃,并且逐渐加重,倾倒方向与眼震慢相方向一致.见于急性迷路炎、内耳出血、前庭神经或前庭神经核的急性病变等.