胸痛的鉴别诊断 妊娠期胸痛 妊娠期出现的胸痛多数以心前区疼痛或心绞痛为临床表现.是妊娠性心肌梗死所引起的.妊娠性心肌梗死是一种罕见的妊娠并发症.(1)症状:活动耐受性降低,呼吸困难.(2)体征:周围性水肿,颈静脉怒张,心尖搏动异位.(3)心脏听诊:分裂的第1和第2心音增量,第3心音(S3)奔马律,胸骨左缘的喷射性杂音,连续性杂音(来自乳房静脉杂音),非病理性的舒张期杂音已达10%. 咯血伴胸痛 可见于大叶性肺炎、肺梗塞、肺结核、支气管肺癌等.应详细检查肺部.当胸部X线检查尚未能进行时,为尽早明确出血部位,可用叩诊法,如咯血开始时,一侧肺部呼吸音减弱,对侧肺野呼吸音良好,常提示出血即在该侧.物理检查也能支持一些特异性的诊断,如二尖瓣舒张期杂音有利于风湿性心脏病的诊断.在限局性肺及支气管部位出现喘鸣音,常提示支气管腔内病变,如肺癌或异物.肺野内血管性杂音支持动静脉畸形.杵状指多见于肺癌、支气管扩张症及肺脓疡.锁骨上及前斜角肌淋巴结肿大,支持转移癌. 心源性胸痛是由心脏疾病引起的疼痛,导致心肌缺血,缺氧及损伤的各种疾病均可引起,典型的心源性胸痛为冠心病心肌缺血所致的心绞痛.表现为胸骨后压榨性疼痛,临床可由心电图,心肌酶学及冠脉造影检查确诊. 冠心病心绞痛,是最常见的胸痛原因,多在劳累、饱餐、情绪激动后发作.一般表现为左胸压榨痛、闷痛、隐痛等.常常向后背、左臂内侧、牙齿等处扩散,持续时间长短不一,一般不超过30分钟.如果发作后经过休息或口服硝酸甘油能缓解,基本上就能诊断了. 胸大肌疼痛一般都为胸大肌附着处无菌性炎症病变,胸大肌紧张劳损,椎管外软组织损害等. 食管炎、食管裂孔疝、弥漫性食管痉挛、食道肿瘤引起的胸痛常于吞咽时发作或加剧. 胸痛伴有胸闷、心悸,与此同时或在此之前,出现发热、身体酸痛、咽痛、腹泻等症状,可见于急性心肌炎. 饱食后胸痛是自发性食管破裂的一个主要表现.主要临床表现为胸痛和上消化道出血.