实验室和特殊检查 高血压患者的实验室检查主要是针对常见继发性高血压的原因进行一些必要的检查,如用于肾性高血压的尿常规、尿细菌培养、肾功能测定、肾及肾动脉的超声威CT检查,用于内分泌性高血压的肾上皮质、髓质激素测定、T3L测定、血电解质测定、肾上腺B超、CT、核磁共振检查等.另外,心电图、超声心动图、眼底检查目前也已成为高血压患者的常规检查,这不仅有利于发现一些继发性高血压的线索,更主要的是可以通过这些检查确定患者靶器官受累的程度,便于高血压的临床中. (1)尿常规:尿常规是高血压实验室检查中最简单而又最重要的一项,应予以足够的重视.尿中红白细胞增多且蛋白阳性者肾炎可能性大,尿中白细胞(尤其脓球)增多为主者提示肾脏感染性疾病肾盂肾炎、肾结核等),无痛性血尿是肾脏肿瘤的特征,尿相对密度低而固定者是晚期肾脏损害性疾病所致肾功能不全的表现之一,尿糖阳性是发现或确诊糖尿病的有力证据. (2)尿细菌培养:对疑诊肾盂肾炎的患者反复尿细菌培养,包括高渗培养人不仅对确定致病菌的性质、选择有效的抗菌素有帮助,而且对了解病情转归也很有意义. (3)血液生化及放射性核素检验:原发性醛固酮增多症患者血钾偏低、血中醛固酮浓度升高,而肾素、血管紧张素水平则往往偏低,柯兴综合征时血浆皮质醇升高,尿中皮质醇代谢产物(17-羟皮质类固醇)也相应升高,嗜铬细胞瘤患者发作时血中肾上腺素及去甲肾上腺素浓度显著升高,发作后24h内尿VMA(香草基杏仁酸)测定也为阳性,血肌配和尿素氮测定对判断肾功能受损程度有帮助,另外肾素一血管紧张素一醛固酮系统检查或血管紧张素转换酶测定对判定肾素瘤或高肾素型高血压也有帮助引动销素冲压素等的测定对原发性高血压的诊断有一定辅助价值. (4)肾功能检查:除了上述尿素氮和肌配测定外,肌配清除率的降低反映肾小球功能的减退,酚红排泄试验是测定近端肾小管功能最好的方法,浓缩稀释试验帮助了解远端肾小球功能,血尿微球蛋白测定的异常可以较早的反映肾脏功能(包括肾小球或肾小管功能)损害. (5)肾脏及肾上腺的影像学检查:包括B超、彩色多普勒超声,主要用于观察肾血管X静脉肾孟造影、肾动脉造影、肾及肾上腺CT、MRI等.这些影像学检查对鉴别继发性高血压的原因有很大帮助. (6)心电图检查:可以发现有无低血钾、心肌缺血、心室肥大等. (7)超声心动图:可以帮助了解患者心室壁厚度、心腔大小、心脏瓣膜结构以及心脏收缩和舒张功能变化.