1、继发性情感性精神障碍 脑器质性疾病、躯体疾病、某些药物和精神活性物质等均可引起继发性心境障碍,与原发性心境障碍的鉴别要点: ①前者有明确的器质性疾病、或有服用某种药物或使用精神活性物质史,体格检查有阳性体征,实验室及其他辅助检查有相应指标的改变; ②前者可出现意识障碍、遗忘综合征及智能障碍,后者除谵妄性躁狂发作外,无意识障碍、记忆障碍及智能障碍. ③器质性和药源性心境障碍的症状随原发疾病的病情消长而波动,原发疾病好转,或在有关药物停用后,情感症状相应好转或消失. ④某些器质性疾病所致躁狂发作,其心境高涨的症状不明显,而表现为易激惹、焦虑和紧张,如甲状腺功能亢进;或表现为欣快、易激惹、情绪不稳,如脑动脉硬化,均与躁狂症有别. ⑤前者既往无心境障碍的发作史,而后者可有类似的发作史. 2、精神分裂症　 精神分裂症的早期常出现精神运动性兴奋,或出现抑郁症状,或在精神分裂正恢复期出现抑郁,类似于躁狂或抑郁发作,其鉴别要点为: ①精神分裂症出新的精神运动兴奋或抑郁症状,其情感症状并非是原发症状,而是以思维障碍和情感淡漠为原发症状;心境障碍以心境高涨或低落为原发症状. ②精神分裂症患者的思维、情感和意志行为等精神活动是不协调的,常表现言语零乱、思维不连贯、情感不协调,行为怪异;急性躁狂发作可表现为易激惹,精神病型症状,亦可出现不协调的精神运动性兴奋,但是情感症状的背景中出现,若患者过去有类似的发作而缓解良好,或用情绪稳定剂治疗有效,应考虑诊断为躁狂发作. ③精神分裂症的病程多数发作进展或持续进展,缓解期常有残留精神症状或人格的缺损;而心境障碍是间歇发作性病程,间歇期基本正常.④病前性格、家族遗传史、预后和药物治疗的反应等均可有助于鉴别.　 3、心因性精神障碍　 心因性精神障碍中创伤后应激障碍常伴有抑郁,应与抑郁症状鉴别,鉴别要点是: ①前者常在严重的、灾难性的、对生命有威胁的创伤性事件如被强奸、地震、被虐待后出现,以焦虑、痛苦、易激惹为主,情绪波动性大,无晨重夕轻的节律改变. ②前者精神运用性迟缓不明显,睡眠障碍多为入睡困难,有与创伤有关的恶梦、梦魇,特别是从睡梦中蒙来尖叫;而抑郁症有明显的精神运动性迟缓,睡眠障碍多为早醒. ③前者常重新体验到创伤事件,有反复闯入性回忆,易惊. 4、抑郁症与恶劣情感性精神障碍　 两者之间无本质的区别,同一患者在布头的发作中可一次表现为典型的抑郁发作,而另一次可为恶劣心境障碍,只是症状的研究程度不同,或病期的差异.但有人认为两者之间仍有区别,主要鉴别点: ①前者以内因为主,家族遗产史较明显,后者发病以心因为主,家族遗传史不明显. ②前者临床上精神运动性迟缓证章明显,有明显的生物学特征性症状,如食欲减退、体重下降、性欲降低、早晨及晨重夜轻的节律改变;后者均不明显. ③前者可伴有精神病性症状,后者无. ④前者多为自限性病程,后者病期冗长,至少持续2年,且间歇期短. ⑤前者轻前可为循环性格或不一定,后者为多愁善感,郁郁寡欢,较内心. 5、躁狂症和抑郁症与环性情感性精神障碍 主要区别在于后者心境障碍的严重程度较轻,均不符合躁狂或抑郁发作的诊断标准,且不会出现精神病性症状. 1、临床诊断特征 (1)躁狂症和抑郁症分别是以显著而持久的心境高涨或低落为主要表现.躁狂发作时,在情感高涨的背景上伴有思维奔逸及意志活动的增多;抑郁发作时,在情感低落的背景上,伴有思维迟缓和意志活动减少.大多数患者的思维和行动异常与高涨或低落的心境相协调. (2)可伴有躯体不适症状.躁狂发作时常伴有食欲增加、性欲亢进、睡眠需要减少;抑郁发作时,躯体症状更为多见,若出现早醒、食欲减退、体重下降、性欲减退及抑郁心境表现为昼重夜轻的节律改变,有助于诊断. 2、病程特别大多都具有发作性病程,而在发作间歇期精神状态可恢复病前水平.既往有类似的发作,或病程中出现躁狂与抑郁的交替发作,对诊断均有帮助. 3、家族中特别是一级亲属有较高的同类疾病的阳性家族史,躯体和神经活动检查以及实验室检查一般无阳性发现,脑影像学检查和精神生化检查结果可供参考.