1.可采用经腹、经胸腹或经腰部斜切口。肾区以外的腹膜后肿瘤，可根据肿瘤大小和部位选择各种类型的腹部切口（图1.16-1）。

上腹部的巨大腹膜后肿瘤，开腹后发现有必要时，可经肋间或切除一段肋骨改做胸腹联合切口。

2.探查、分离、显露肿瘤，探查清楚肿瘤与周围组织、脏器及重要血管的关系（图1.16-2）。术中宜切取小块组织送冷冻切片检查，以助诊断。

3.保护大血管免受损伤。有些大肿瘤开腹后可先用粗针穿刺，较多液体（包括血性、脓性或尿样液）被抽出后，瘤体变小，可以提高肿瘤切除率和减少血管损伤率。

4.通常先从四周分离与肿瘤的粘连，再逐渐向其基底部分离，边分离，边用纱布垫压迫止血，见到血管，应逐一结扎或缝扎，渗血可喷洒去甲肾上腺上腺上腺素溶液（4～6mg/100ml）。

5.如在分离肿瘤与周围组织之间的紧密粘连过程中出血较多且不易控制时，应考虑在不影响生命的前提下将受累脏器与肿瘤整块切除。

6.盆腔腹膜后肿瘤切除术中大出血机会较多，应事先做好暂时阻断腹主动脉或其主要分支的准备。

7.若在分离过程中发生大出血，一般可先用干纱布垫填压止血，在快速输血、输液的同时，术者密切配合，迅速将肿瘤从包膜内钝性剥离摘除。肿瘤取出后，再用纱布垫填塞肿瘤床（图1.16-3）。约10min后，慢慢取出纱布垫，看清出血点，逐一加以缝扎或将撕破的血管进行修补。

8.一般止血措施实在无效时，也可考虑用消毒塑料袋剪多个小孔，内填干纱布条或碘仿纱布条于出血部位。也可先用明胶海绵填于局部后，再加纱布条填塞，纱布条的尾端从腹部戳口外引。纱布填塞区中应放负压双套管轻轻吸引。术后5～7d开始抽出纱布条，10d左右抽完。这种压迫止血法对广泛渗血往往有效（图1.16-3）。

9.腹壁切口冲洗干净后，分层缝合。腹腔内放置烟卷式或双套管引流。