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动脉硬化

肝叶切除术详情

肝右叶切除术用于肝胆管结石的手术治疗。 用肝部分切除治疗肝内胆管结石,于1958年由黄志强教授首先创用。40余年的实践证明,肝部分切除术用于肝胆管结石症,兼收解除肝管梗阻(结石,尤其合并存在的肝胆管狭窄)和去除化脓性感染病灶的双重效果,有效地提高了我国肝胆管结石的远期治疗效果。这一经验已得到一致的肯定。

应用肝切除术治疗肝内胆管结石的理论基础,在于对肝胆管结石和(或)狭窄的深入,长时间的观察与研究所得的认识。由于结石和(或)狭窄等阻塞因素的存在,使肝内胆管反复发生化脓性感染,不仅加重结石和狭窄的阻塞,并加重肝实质的损害,导致肝纤维化,萎缩;感染急性发作时又易发生菌血症、感染性休克、胆源性肝脓肿、胆管溃疡致胆道出血,病变晚期则可发生胆汁性肝硬化、门脉高压症等一系列严重的后果。肝部分切除术去除阻塞和感染已造成严重损害的那一部分肝组织,它所带来的好处远优于肝内胆管结石清除术,是外科治疗肝胆管结石联合手术措施中的重要的组成部分。第三军医大学一院肝胆外科1963~1976年间手术并长期(平均8年)随访的66例采用肝部分切除术的病人,优良疗效者58例为96.6%。该院另一组1975年7月~1989年7月320例中,270例获1~13年随访,远期疗效优良者为84.6%。手术病死率为1.8%,说明在肝胆管结石、狭窄外科治疗中,肝部分切除术的重要地位与作用。

用以处理右肝管及其主要分支内结石的肝右叶切除术,具有一定的特点:①因结石阻塞和急性胆管炎反复发作,肝右叶与其相邻的周围组织如膈、结肠右曲、右肾上腺、肝后下腔静脉等有广泛而致密的粘连;②长时间的右肝管或其主要分支的梗阻和复发性感染常导致右肝大范围损害,门管区纤维化,导致相应肝组织的萎缩;③左叶肝组织的代偿性增大,使肝失去正常的形态和左右叶间的比例,并逐渐发生以下腔静脉为轴心的顺时针方向的旋转变化,从而使有病变的肝右叶被推挤至右后方,使显露及手术分外困难;④肝右叶未表现纤维化及萎缩者,由于远较肝左叶大而厚,加之炎症充血,致手术费时、创伤大、创面宽、出血或渗血多,术后并发症亦多。因而,肝胆管结石病施行肝右叶切除时,既要求定位准确,又要求手术技术娴熟,而且对手术适应证的选择也应严格掌握,从多方面考虑和衡量,力求手术安全顺利,争取近远期效果优良。肝右叶内胆管结石的发生率比左叶低,因而应用肝右叶切除的机会亦相应减少。第三军医大学一院320例肝叶切除术中,肝右叶切除术只有34例,仅为肝叶切除总数的10.6%,不及肝左叶切除的1/8。